財(cái)聯(lián)社11月3日訊（記者 武超 盧阿峰）今日，2025年國(guó)家醫(yī)保目錄現(xiàn)場(chǎng)談判與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商正式迎來(lái)收官日。北京全國(guó)人大會(huì)議中心外，依舊有藥企代表早早抵達(dá)，輝瑞、禮來(lái)等外企陸續(xù)亮相，他們攜帶的不是新品發(fā)布會(huì)的PPT，而是一頁(yè)頁(yè)精密計(jì)算后的價(jià)格底稿，構(gòu)成這場(chǎng)為期五天“醫(yī)保大考”的最后注腳。
今日是國(guó)談最后一個(gè)談判日，延續(xù)聚焦商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商，從10月30日國(guó)談現(xiàn)場(chǎng)談判正式啟動(dòng)，到今日收官，恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、百濟(jì)神州-U（688235.SH）、信達(dá)生物（01801.HK）、科倫博泰生物-B（06990.HK）、輝瑞、禮來(lái)、諾華等中外藥企代表相繼登場(chǎng)，見(jiàn)證了中國(guó)創(chuàng)新藥多元化支付體系的構(gòu)建歷程。
尤其是在今年，商保創(chuàng)新藥目錄的設(shè)立與首次價(jià)格協(xié)商無(wú)疑成為全場(chǎng)焦點(diǎn)。財(cái)聯(lián)社記者在現(xiàn)場(chǎng)觀察到，過(guò)去屢次折戟國(guó)談的CAR-T療法代表企業(yè)信心明顯增強(qiáng)，部分企業(yè)代表離場(chǎng)時(shí)神情輕松，暗示這一高值創(chuàng)新藥賽道或已迎來(lái)“零的突破”。
多位接受財(cái)聯(lián)社記者采訪的專(zhuān)家表示，今年國(guó)談不僅在談判機(jī)制上引入商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商這一里程碑式改革，更在支付邏輯上開(kāi)啟了從“單一醫(yī)?！毕颉搬t(yī)保+商?！眳f(xié)同的結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變。與以往集中在藥價(jià)降幅和目錄擴(kuò)容不同，今年的焦點(diǎn)已悄然轉(zhuǎn)向“誰(shuí)來(lái)為創(chuàng)新藥買(mǎi)單、如何實(shí)現(xiàn)支付可持續(xù)性”。這一制度創(chuàng)新，被視為中國(guó)創(chuàng)新藥多元支付體系從“破題”走向“建?！钡年P(guān)鍵一步。
國(guó)談五天眾生相：忐忑、緊張、喜悅
今日清晨，北京延續(xù)了連日來(lái)的晴朗天氣。全國(guó)人大會(huì)議中心外，已不復(fù)此前企業(yè)代表排起長(zhǎng)龍的景象。由于這是國(guó)談最后一天，諸多企業(yè)代表已陸續(xù)離京，趕赴公司匯報(bào)談判情況。
8時(shí)許，輝瑞全球生物制藥商業(yè)集團(tuán)中國(guó)區(qū)副總裁錢(qián)云、禮來(lái)中國(guó)總裁兼總經(jīng)理德赫蘭、以及BMS等外企代表依次排隊(duì)進(jìn)入會(huì)場(chǎng)。多數(shù)代表在前幾日已多次登場(chǎng)，緊張感明顯減退?，F(xiàn)場(chǎng)外企談判代表神情輕松、面帶笑意，彼此熟識(shí)者寒暄交談，氣氛較此前幾日的凝重多了幾分從容。
回望五天的談判進(jìn)程，幾乎每日氣氛皆不相同——從首日的忐忑、次日的激烈博弈，到第三日談判代表面露喜色離場(chǎng)，再到第四日商保協(xié)商代表“笑著出門(mén)”，五天的節(jié)奏恰似國(guó)談的縮影：理性、激烈、復(fù)雜而充滿未知。
在國(guó)談第三日，談判代表艾力斯（688578.SH）董事長(zhǎng)杜錦豪笑著告訴財(cái)聯(lián)社記者：“降價(jià)幅度在可承受范圍內(nèi)，我們的目標(biāo)就是進(jìn)醫(yī)保?！蹦矯AR-T企業(yè)代表完成價(jià)格協(xié)商后笑容完全抑制不住，而第四日，部分中藥企業(yè)代表談判失利后滯留門(mén)口激烈爭(zhēng)論，醫(yī)保談判的“冷暖自知”被推至極致——有人焦慮不語(yǔ)，有人輕松收官；有人在門(mén)口復(fù)盤(pán)報(bào)價(jià)，有人徑直奔向出口。
據(jù)財(cái)聯(lián)社記者連續(xù)五日現(xiàn)場(chǎng)觀察，10月30日（國(guó)談首日），主要談判品種聚焦在鎮(zhèn)痛類(lèi)和抗感染類(lèi)，多家已在醫(yī)保目錄中的重磅產(chǎn)品參與“保位戰(zhàn)”，同時(shí)也有部分首次申報(bào)的腫瘤藥與罕見(jiàn)病藥進(jìn)行談判；10月31日（第二日），談判節(jié)奏明顯加快，涉及心腦血管、抗感染及內(nèi)分泌等常用大品種，還有重磅品種的續(xù)約談判，恒瑞醫(yī)藥、科倫藥業(yè)（002422.SZ）、中國(guó)生物制藥（01177.HK）旗下正大天晴、齊魯制藥等多家國(guó)產(chǎn)藥企核心團(tuán)隊(duì)悉數(shù)登場(chǎng)。
11月1日（第三日），焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥密集登場(chǎng)，禮來(lái)、阿斯利康、艾力斯、科倫博泰、信達(dá)生物等企業(yè)代表陸續(xù)現(xiàn)身，其中禮來(lái)替爾泊肽、艾力斯戈來(lái)雷塞等成為當(dāng)天關(guān)注焦點(diǎn)；11月2日（第四日），上午由中藥與獨(dú)家競(jìng)價(jià)品種打頭陣，華潤(rùn)三九（000999.SZ）、以嶺藥業(yè)（002603.SZ）、健民集團(tuán)（600976.SH）等企業(yè)代表入場(chǎng)；午后則迎來(lái)商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商的正式啟動(dòng)，復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）旗下的復(fù)星凱瑞、馴鹿生物、合源生物等CAR-T企業(yè)代表的出現(xiàn)，標(biāo)志著國(guó)談進(jìn)入最受矚目的商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格階段。
而今日（11月3日），國(guó)談進(jìn)入收官日，主要議題仍是在商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商，輝瑞、禮來(lái)等外藥企代表陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)。而這也是最后一批企業(yè)代表，2025年國(guó)家醫(yī)保目錄現(xiàn)場(chǎng)談判與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商這一“連續(xù)劇”也將正式完結(jié)。
天價(jià)抗癌藥破局：商保打開(kāi)支付新窗口
五天時(shí)間里，逾百家藥企、數(shù)百名代表輪番登場(chǎng)。從國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥到跨國(guó)藥企重磅產(chǎn)品，從傳統(tǒng)中藥到前沿細(xì)胞療法，醫(yī)保與商保“雙線談判”構(gòu)成了今年國(guó)談最具突破性的特征，也讓這場(chǎng)年度價(jià)格博弈顯得格外激烈。
今年最受關(guān)注的焦點(diǎn)，是首次登場(chǎng)的“商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商”。今年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，首次提出建立“醫(yī)保目錄與商保創(chuàng)新藥目錄相銜接的機(jī)制”，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保“?；尽敝猓瑸楦邇r(jià)值創(chuàng)新藥探索差異化支付方式。此舉意味著部分此前因價(jià)格高、預(yù)算壓力大而未能納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥，將獲得新的制度化通道。
國(guó)家醫(yī)保局在相關(guān)政策解讀中明確，商保創(chuàng)新藥目錄由國(guó)家醫(yī)保局組織制定，與基本目錄調(diào)整工作同步開(kāi)展。程序與基本目錄調(diào)整基本一致，但商保專(zhuān)家對(duì)藥品是否進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄以及價(jià)格協(xié)商具有重要決策權(quán)。
在國(guó)談現(xiàn)場(chǎng)，財(cái)聯(lián)社記者與多位企業(yè)代表交流發(fā)現(xiàn)，前來(lái)參與商保創(chuàng)新藥目錄協(xié)商的企業(yè)，對(duì)這一全新機(jī)制抱有不同預(yù)期。部分藥企代表認(rèn)為，商保路徑為高值創(chuàng)新藥提供了新的定價(jià)與支付空間，有望打開(kāi)此前受限的市場(chǎng)；也有企業(yè)坦言，商保機(jī)制仍處于探索階段，具體落地方式與報(bào)銷(xiāo)鏈條仍存在不確定性，“某種程度上，我們也是抱著嘗試的態(tài)度來(lái)申報(bào)?！币晃黄髽I(yè)代表直言。
還有前來(lái)談判的企業(yè)人士向財(cái)聯(lián)社記者表示，他比較關(guān)注進(jìn)入商保目錄的產(chǎn)品后續(xù)能否獲得處方進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售，認(rèn)為打通這“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)順暢的處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)院準(zhǔn)入，對(duì)于擴(kuò)大銷(xiāo)售非常重要。
不過(guò)，在該人士看來(lái)，即便是在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的部分藥品，目前也面臨入院難的問(wèn)題，因此商保目錄產(chǎn)品實(shí)際院內(nèi)銷(xiāo)售還待觀察。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局8月28日公告，2025年基本藥品目錄調(diào)整有535個(gè)藥品通用名通過(guò)形式審查，其中目錄外311個(gè)、目錄內(nèi)224個(gè)。商保創(chuàng)新藥目錄有121個(gè)藥品通用名通過(guò)形式審查，其中，同時(shí)申報(bào)基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的有79個(gè)。
而在實(shí)際的現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)當(dāng)中，財(cái)聯(lián)社記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，參與商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商的企業(yè)，約為20余家，其中10余家國(guó)內(nèi)企業(yè)于11月2日下午便參加完協(xié)商，剩下10余家外企集中在11月3日進(jìn)行協(xié)商。這意味著專(zhuān)家評(píng)審環(huán)節(jié)中，有較多數(shù)量的品種被排除在今年國(guó)談的商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)之外。
一家有產(chǎn)品進(jìn)行醫(yī)保和商保雙報(bào)的企業(yè)代表向財(cái)聯(lián)社記者分享了他的實(shí)操經(jīng)歷，申報(bào)的時(shí)候可以雙報(bào)，但最終一個(gè)產(chǎn)品只有一種方式，也就是一次機(jī)會(huì)，參加了醫(yī)保談判的，就不能參加商保協(xié)商。
上述企業(yè)代表向財(cái)聯(lián)社記者舉例，比如他們公司產(chǎn)品雖然進(jìn)行了雙報(bào)，但是只被安排參加醫(yī)保談判，不能參加商保協(xié)商?！皯?yīng)該是醫(yī)保局根據(jù)產(chǎn)品來(lái)評(píng)估，可能是一些高價(jià)值的CAR-T和罕見(jiàn)病用藥進(jìn)行商保協(xié)商。”
特別值得一提的是，在11月2日下午，復(fù)星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液均進(jìn)行了價(jià)格協(xié)商。
而據(jù)財(cái)聯(lián)社記者現(xiàn)場(chǎng)觀察，部分CAR-T品種似乎協(xié)商得非常順利，相關(guān)企業(yè)代表在離場(chǎng)之時(shí)難掩喜悅。
專(zhuān)家：“保基本”與“補(bǔ)高端”并行 多元化支付邁出實(shí)質(zhì)性一步
在談判現(xiàn)場(chǎng)，多位企業(yè)人士向財(cái)聯(lián)社記者表示，企業(yè)對(duì)不同目錄的關(guān)注重點(diǎn)存在明顯差異。基本醫(yī)保目錄談判的核心在于降幅與可持續(xù)支付，而創(chuàng)新藥目錄（即商保創(chuàng)新藥目錄）關(guān)注的則是價(jià)值承認(rèn)與市場(chǎng)可及性。
“擬納入創(chuàng)新藥目錄的藥品往往具有很高創(chuàng)新性，價(jià)格昂貴，但又是患者急需、醫(yī)保暫難直接負(fù)擔(dān)的品種。企業(yè)更關(guān)心的是——納入商保后，能否讓更多患者真正用得上藥?！币晃徽勁写硖寡浴?/p>
該代表進(jìn)一步解釋稱(chēng)，商保目錄藥品的最終支付價(jià)格取決于商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，不同險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和賠付上限均不同，參保人實(shí)際承擔(dān)的藥價(jià)差異較大?！白鳛槠髽I(yè)方，我們歡迎創(chuàng)新藥目錄機(jī)制，因?yàn)椴恍枰襻t(yī)保談判那樣大幅降價(jià)。研發(fā)成本巨大，若價(jià)格降幅過(guò)深，對(duì)創(chuàng)新積極性是種打擊?！?/p>
“我國(guó)醫(yī)療保障體系正從‘一張平網(wǎng)’升級(jí)為‘立體的保障體系’?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郭武棟在前不久舉行的第十屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)上指出，未來(lái)將以多元支付方式作為撬動(dòng)點(diǎn)，推動(dòng)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)的發(fā)展。在醫(yī)?；稹熬o平衡”狀態(tài)下，政策導(dǎo)向已從“支持真創(chuàng)新”基礎(chǔ)上添加了“支持差異化的創(chuàng)新”，最終目標(biāo)是“把錢(qián)花在刀刃上”，在有限資源與增長(zhǎng)需求間找到平衡。
CIC灼識(shí)咨詢董事總經(jīng)理劉立鶴在接受財(cái)聯(lián)社記者采訪時(shí)表示，商保創(chuàng)新藥目錄的核心價(jià)值在于明確醫(yī)保邊界、激活商保市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)“?；尽迸c“補(bǔ)高端”的分工協(xié)作。
“基本醫(yī)保的定位始終是‘?；尽?，主要覆蓋普藥與中低值創(chuàng)新藥；而商保目錄則聚焦于超出醫(yī)保支付能力的高值藥物——例如CAR-T等超高價(jià)治療，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司市場(chǎng)化定價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，可以有效緩解醫(yī)保基金壓力。”劉立鶴說(shuō)。
業(yè)界對(duì)這一創(chuàng)新機(jī)制的落地效應(yīng)也有冷靜判斷。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡指出，此次商保創(chuàng)新藥目錄的實(shí)際執(zhí)行目前主要集中在惠民保層面，全國(guó)惠民保藥品年度報(bào)銷(xiāo)總額約為20億至30億元，規(guī)模仍然有限?！吧瘫?chuàng)新藥目錄的關(guān)鍵價(jià)值，并不在于報(bào)銷(xiāo)金額，而在于獲得掛網(wǎng)和進(jìn)院的資格。這意味著，一些此前完全處于自費(fèi)狀態(tài)的創(chuàng)新藥，可以通過(guò)這一機(jī)制實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷(xiāo)售，加快可及?！?/p>
趙衡進(jìn)一步分析稱(chēng)：“國(guó)產(chǎn)替代、大人群慢病用藥仍是優(yōu)先納入的關(guān)鍵方向，罕見(jiàn)病用藥也在優(yōu)先考慮之列，但價(jià)格始終是制約因素。醫(yī)保+商保的模式目前看更多體現(xiàn)為準(zhǔn)入價(jià)值，而非支付覆蓋。中國(guó)的商保盤(pán)子體量小、參與人群有限，即使在美國(guó)這樣以商保為主的市場(chǎng)，高價(jià)創(chuàng)新藥的主要收入來(lái)源依舊是醫(yī)保體系?！?/p>
據(jù)悉，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整是國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)組織的第八次目錄談判?；仡櫄v年數(shù)據(jù)，醫(yī)保談判降幅已逐步趨穩(wěn)。2022年，147個(gè)藥品參與談判和競(jìng)價(jià)（含續(xù)約品種），平均降幅約60.1%；2023年，143個(gè)目錄外藥品參與談判，121個(gè)成功納入醫(yī)保，平均降幅61.7%；2024年，共有117種目錄外藥品參加，其中89種談判/競(jìng)價(jià)成功，成功率76%、平均降價(jià)63%，總體與2023年基本相當(dāng)預(yù)計(jì)2025年將為患者減負(fù)超500億元。
對(duì)于今年的平均降幅，趙衡指出，企業(yè)對(duì)國(guó)談降幅已形成較穩(wěn)定預(yù)期?！敖?jīng)過(guò)多年博弈，企業(yè)對(duì)價(jià)格形成機(jī)制非常了解。醫(yī)?；鹪鏊儆邢蓿捣粫?huì)再出現(xiàn)大起大落，只會(huì)在小幅微調(diào)的區(qū)間內(nèi)穩(wěn)定運(yùn)行?！?/p>
財(cái)聯(lián)社記者了解到，今年國(guó)談的正式結(jié)果預(yù)計(jì)將于12月上旬公布。
手機(jī)看中經(jīng)
經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)微信
中經(jīng)網(wǎng)微信
